Partie 2 : Prise en charge des fibromes chez les femmes périménopausées : Défis et meilleures pratiques

Les fibromes utérins sont fréquents et touchent entre 20% et 70% des femmes.¹

Ils sont presque toujours inoffensifs - en d'autres termes, ils évoluent rarement vers un cancer - et parfois les femmes ne se rendent même pas compte qu'elles en sont atteintes.

Ce n'est pas toujours le cas.

D'autres femmes présentent des symptômes graves :¹

des cycles menstruels très abondants
les saignements sont si importants qu'ils deviennent anémiques
de très gros fibromes qui font que l'utérus est jusqu'à 10 fois plus gros qu'à l'accoutumée
des symptômes associés comme la constipation ou l'augmentation de la miction

Comme nous l'avons exploré dans Première partie de cette sérieLa prise en charge des fibromes chez les femmes périménopausées comporte des aspects particuliers. Parmi les principales préoccupations, citons la croissance continue ou nouvelle des fibromes et les saignements utérins anormaux. Nous avons également examiné les difficultés liées au diagnostic des fibromes en période de périménopause, ainsi que l'efficacité de la prise en charge des fibromes. gestion hormonale des fibromes.

Voici la deuxième partie de notre étude sur la prise en charge des fibromes chez les femmes périménopausées, y compris les défis auxquels sont confrontés les obstétriciens et les gynécologues dans la prise en charge des fibromes à ce stade.

Intervention chirurgicale : Myomectomie vs. hystérectomie

Le traitement hormonal est un moyen de traiter les fibromesL'hormonothérapie permet de soulager temporairement les saignements menstruels abondants et les douleurs liées aux règles, ainsi que de réduire la taille des fibromes. Mais l'hormonothérapie présente des avantages et des risques, et ne peut pas faire disparaître complètement les fibromes.²

La chirurgie est un autre traitement possible, et il existe également différents choix parmi les options chirurgicales.

Myomectomie : Cette intervention chirurgicale consiste à retirer uniquement les fibromes utérins et à laisser l'utérus. Les raisons de choisir une myomectomie comprennent le désir d'avoir des enfants ; peut-être les fibromes interfèrent-ils avec la fertilité. Ce n'est pas une considération courante pour les femmes périménopausées, qui ont généralement dépassé l'âge d'avoir des enfants.³

Cependant, certaines femmes souhaitent conserver cette option. Certaines femmes souhaitent également conserver leur utérus. Les patientes ayant subi une myomectomie constatent généralement une amélioration des symptômes liés aux fibromes, notamment une diminution des saignements menstruels abondants et de la pression pelvienne.³

Hystérectomie : Il s'agit d'une intervention chirurgicale majeure qui consiste à retirer l'utérus, ce qui signifie que la femme n'aura plus de règles et ne pourra plus tomber enceinte. Elle permet également de résoudre définitivement les symptômes des fibromes : les saignements menstruels cessent, la pression pelvienne est soulagée, les mictions fréquentes s'améliorent et de nouveaux fibromes ne peuvent pas se développer.⁴

Les ovaires ne sont pas nécessairement enlevés lors d'une hystérectomie, et s'ils le sont, cela peut provoquer des bouffées de chaleur, une sécheresse vaginale et d'autres symptômes de la ménopause chez les femmes préménopausées. Il existe également différents types d'hystérectomie : l'hystérectomie vaginale, l'hystérectomie abdominale et l'hystérectomie laparoscopique.⁴

La myomectomie présente un faible taux de complications, mais il existe des risques possibles, tels qu'une perte de sang excessive, le développement d'un tissu cicatriciel, des complications liées à la grossesse ou à l'accouchement, et le rare risque que le chirurgien doive procéder à une hystérectomie, c'est-à-dire à l'ablation de l'utérus si les saignements sont incontrôlables ou si d'autres anomalies sont décelées en plus des fibromes.³

Les complications de l'hystérectomie peuvent varier en fonction du type d'intervention, mais comprennent les saignements, les infections et les lésions des intestins ou de la vessie.⁵

En ce qui concerne les résultats, une étude a montré que la qualité de vie liée à la santé à long terme s'améliorait chez toutes les femmes un an après l'hystérectomie ou la myomectomie.⁶ Une autre étude a montré que l'hystérectomie était le traitement le plus efficace et le plus rentable, mais chez les patientes qui n'étaient pas préoccupées par la préservation de leur utérus.⁷

Le choix du traitement dépend des préférences de la patiente, ainsi que de la taille et de la localisation des fibromes. Les traitements comprennent également des techniques chirurgicales innovantes et peu invasives.⁴ Par conséquent, les éléments importants à prendre en compte dans le choix de techniques moins invasives sont le degré de traumatisme de l'intervention, la durée du séjour à l'hôpital et le temps de rétablissement.⁸

La myomectomie est une option moins invasive pour l'ablation des fibromes. Elle peut être réalisée par myomectomie robotique ou par myomectomie laparoscopique. Ces techniques permettent d'enlever les fibromes avec moins de pertes de sang, moins de complications, une hospitalisation plus courte et une reprise des activités plus rapide qu'avec une chirurgie ouverte.⁹

Grâce à la technologie laparoscopique ou robotique, de petites incisions sont pratiquées dans l'abdomen. La myomectomie est une procédure efficace pour améliorer les symptômes douloureux causés par les fibromes, avec l'avantage supplémentaire de protéger les tissus sains, y compris l'utérus et les ovaires. Les fibromes multiples, y compris les gros fibromes, peuvent être enlevés au cours de l'une ou l'autre procédure.¹⁰

La myomectomie est souvent choisie pour retirer certains types de fibromes, tels que ceux qui se trouvent dans la paroi utérine ou ceux qui font saillie à l'extérieur de l'utérus. C'est également une bonne option pour les fibromes plus petits ou un nombre limité de fibromes, ainsi que pour les fibromes utérins qui provoquent des douleurs chroniques ou des saignements abondants.⁹

Bien que l'ablation des fibromes entraîne des effets physiques, ceux-ci sont souvent compensés par le soulagement des symptômes physiques. Cependant, une hystérectomie marque la fin du cycle menstruel, ce qui signifie qu'une femme ne peut plus tomber enceinte. Il s'agit d'un changement permanent qui bouleverse la vie. L'hystérectomie pourrait déclencher les symptômes de la ménopause, par exemple, qui peuvent entraîner une baisse de la libido, une sécheresse vaginale et d'autres effets secondaires.¹¹

Il y a également des conséquences psychologiques et émotionnelles. Si l'élimination des symptômes des fibromes est positive, certaines femmes peuvent éprouver des difficultés émotionnelles. Il est normal de ressentir du chagrin à l'idée de ne plus pouvoir avoir d'enfants. L'apparition de la ménopause causée par l'intervention chirurgicale peut créer des symptômes immédiats dus à une chute des niveaux d'hormones. Cela peut entraîner une augmentation de l'irritabilité, de l'anxiété et de la tristesse.¹¹

Il s'agit là de considérations dont il faut discuter avec les patients avant de déterminer la meilleure option de traitement.

L'embolisation de l'artère utérine (EAU) comme option non chirurgicale

Pour les femmes en périménopause, l'approche générale des fibromes consiste à "attendre" la ménopause, en particulier si les femmes sont asymptomatiques ou présentent des symptômes légers. Bien que l'on pense que la ménopause soulage les symptômes des fibromes, ce n'est pas toujours le cas.¹²

Par exemple, une étude a montré que les femmes afro-américaines et les femmes blanches ont des taux de croissance des fibromes similaires jusqu'à l'âge de 35 ans. Après 35 ans, les taux de croissance diminuent chez les femmes blanches, mais pas chez les Afro-Américaines.¹²

La ménopause peut contribuer à soulager les symptômes, mais elle n'empêche pas l'apparition de fibromes. Et pour de nombreuses femmes en périménopause, la les effets secondaires des fibromes affecter leur qualité de vie. L'hystérectomie n'est pas la seule option. Il existe d'autres solutions médicales qui peuvent soulager les symptômes et réduire la taille des fibromes.¹²

L'un de ces traitements est l'embolisation de l'artère utérine ou EAU. Cette procédure est une alternative à la chirurgie ouverte des fibromes. L'embolisation bloque le flux sanguin vers le ou les fibromes, ce qui entraîne leur rétrécissement et leur mort. Elle peut également contribuer à soulager les symptômes, en réduisant les douleurs liées aux saignements menstruels, la pression, la fréquence urinaire ou la constipation.⁴

L'EAU est pratiquée par un radiologue d'intervention dans une salle de radiologie plutôt que dans une salle d'opération. Une aiguille est placée dans une artère de la jambe de la patiente et un petit cathéter est inséré. Des radiographies des artères qui alimentent les fibromes sont réalisées, puis des particules sont injectées pour bloquer le flux sanguin. Les femmes passent parfois la nuit sous surveillance et la plupart d'entre elles peuvent reprendre une activité normale au bout d'une semaine.

Le fibrome, quant à lui, ne reçoit pas d'oxygène et va donc se réduire et mourir au cours des jours et des mois à venir. Certains documents indiquent que les symptômes s'atténuent chez 80 à 90 % des patientes.⁴

Une autre étude a montré que, bien que l'on pense que les fibromes régressent après la ménopause, certaines femmes ménopausées continuent de présenter des symptômes. L'EAU pour le traitement des symptômes chez ces femmes ménopausées s'est avérée sûre et efficace, entraînant une amélioration des symptômes de 88% à 92%.¹³

Une autre étude portant sur des femmes âgées de plus de 50 ans a montré que l'EAU était une alternative efficace à la chirurgie, avec une réduction de la taille des fibromes et une amélioration des symptômes.¹⁴

Il est également peu probable que l'embolisation des fibromes provoque une ménopause précoce. Il existe toutefois une différence en fonction de l'âge. Certaines recherches ont montré que les femmes de plus de 40 ans courent un risque accru.¹⁵

Par ailleurs, le choix de traiter les fibromes par une procédure d'embolisation devrait permettre aux femmes périménopausées de continuer à vivre une ménopause naturelle et adaptée à leur âge, voire une ménopause de longue durée. les chances de fécondité. Les autres avantages de cette approche mini-invasive sont la brièveté de l'intervention, la possibilité de rentrer chez soi le jour même de l'intervention, la réduction de la douleur et des risques par rapport à une intervention chirurgicale complète telle qu'une hystérectomie, et une période de convalescence plus courte.¹⁵

Soins en collaboration et éducation des patients

Lorsqu'il s'agit de déterminer un plan de traitement, il n'y a pas de solution unique, et cela vaut également pour les femmes périménopausées. Le meilleur choix de traitement pour chaque femme dépend de ses préférences personnelles, des symptômes qui affectent sa vie quotidienne, ainsi que de la taille et de la localisation de ses fibromes.⁴

Le processus de guérison commence par le diagnostic et le traitement, et comprend :

encourager une communication efficace et une prise de décision partagée avec les patientes en périménopause
fournir des ressources éducatives aux patients afin qu'ils puissent choisir leur traitement en toute connaissance de cause
traiter l'impact psychologique des fibromes et de leurs effets secondaires sur les femmes périménopausées
Renforcer l'autonomie des femmes grâce à la connaissance⁴
encourager chaque patiente à participer au choix de la meilleure option de traitement pour elle⁴
offrir un soutien tout au long du processus

Il existe de nombreux moyens efficaces de traiter les fibromes utérins, y compris des techniques chirurgicales innovantes et peu invasives.⁴ La prise en charge des fibromes peut impliquer une approche multidisciplinaire, incluant le médecin de famille de la patiente ainsi que des gynécologues, des obstétriciens et des spécialistes de la fertilité, en fonction de la patiente et du plan de traitement choisi.

Suivi et gestion à long terme

L'ablation des fibromes ne signifie pas toujours la fin du traitement. Il existe un risque de récidive ou de retour des fibromes. L'hystérectomie "guérit" les fibromes et élimine tout risque de récidive. Si l'utérus n'est pas enlevé - si l'EAU ou la myomectomie est le traitement choisi - les fibromes peuvent repousser ou revenir. des fibromes entièrement nouveaux peuvent se développer sur de nouveaux sites.⁸

Une étude clinique a montré que les femmes ont environ 10% de chances d'être confrontées à des fibromes récurrents dans les deux ans qui suivent leur premier traitement. Il semble que les procédures d'EAU et de myomectomie présentent le même risque de récurrence des fibromes.⁸

Une autre possibilité est la réintervention, c'est-à-dire lorsqu'une procédure de suivi est nécessaire pour traiter une récidive ou corriger une procédure qui a échoué précédemment. Un faible pourcentage de femmes traitées pour des fibromes devront ultérieurement subir une réintervention, et le traitement choisi à ce moment-là dépend à nouveau de l'état de la patiente et de ses préférences.⁸

Voici quelques statistiques :⁸

Après une myomectomie : les femmes ont environ 7% à 8% de chances de subir une intervention de suivi dans les 2 ans ; les estimations placent le risque de réintervention après une myomectomie à 19% après 5 ans.

Après les EAU : Les taux de réintervention sont d'environ 12% à 2 ans et 24% à 5 ans.

Après une hystérectomie : certaines patientes peuvent avoir un suivi de l'intervention pour corriger une douleur abdominale persistante, une hernie ou un prolapsus. Environ 7% des patientes ayant subi une hystérectomie subiront une intervention de suivi dans les deux ans, et jusqu'à 16% à 10 ans. Mais dans l'ensemble, l'hystérectomie présente des taux de réintervention inférieurs à ceux de la myomectomie et de l'EFU.

Cela souligne simplement la nécessité d'une surveillance et d'un suivi réguliers après le traitement des fibromes.

Par exemple, les fibromes ne sont pas toujours cessent de croître ou rétrécissent à la ménopause. Cependant, certaines femmes ménopausées atteintes de fibromes présentent des symptômes importants tels que saignement post-ménopausique ou des douleurs. Si un fibrome se développe pendant la ménopause, il doit faire l'objet d'un examen pour en déterminer la cause, car il peut s'agir d'un cancer inattendu.¹⁶

En général, les femmes en périménopause doivent se concentrer sur le maintien de leur état de santé général.

Voici pourquoi.

La ménopause elle-même peut contribuer à des changements structurels et fonctionnels dans les vaisseaux sanguins. Une étude a montré que dans l'année qui suit la dernière période menstruelle, la rigidité artérielle augmente de manière significative. Il est également possible que liées à la ménopause des changements dans la santé du cerveau. Les chercheurs continuent d'étudier les liens entre la ménopause et la santé cognitive, cérébrale et cardiovasculaire des femmes au milieu de leur vie et au-delà.¹⁷

Les femmes en périménopause doivent parler à leur médecin des points suivants des symptômes tels que des bouffées de chaleur. Un dépistage régulier est important pour vérifier la santé des os et l'ostéoporose ; une mammographie régulière est suggérée tous les deux ans, généralement à partir de l'âge de 50 ans. Il est également conseillé de surveiller le régime alimentaire et pratiquer une activité physique afin de réduire le risque accru de maladies cardiovasculaires après la ménopause.¹⁷

Conclusion de la deuxième partie

Les fibromes utérins sont une affection courante, mais cela ne signifie pas que le traitement soit simple. Pour les femmes en périménopause, la similitude des symptômes peut rendre la prise en charge et le traitement différents qu'à d'autres moments de la vie. Certaines femmes atteintes de fibromes ne présentent aucun symptôme, tandis que d'autres voient leur qualité de vie affectée au point de vouloir se faire soigner.

Dans cette série en deux parties, nous avons examiné les difficultés liées au diagnostic des fibromes chez les femmes périménopausées, le traitement hormonal, les options de traitement chirurgical et non chirurgical, les soins en collaboration et l'éducation des patientes, ainsi que le suivi et la prise en charge à long terme des fibromes. Nous continuons à souligner l'importance des plans de traitement individualisés et des soins centrés sur la patiente.

Les problèmes de santé pelvienne des femmes sont souvent passés sous silence en raison de la gêne ou du manque de connaissances, ce qui amène les femmes à penser qu'elles sont seules dans cette aventure. Que vous soyez une femme souffrant de fibromes ou que vous traitiez une personne atteinte de cette maladie, il est important de se rappeler que vous êtes pas le seul. Ne traversez pas ce voyage seul.

Il existe de nombreuses possibilités de soutien, d'orientation et de traitement, y compris des traitements peu invasifs proposés par Caldera MedicalL'objectif est d'aider les femmes à retrouver confiance en elles et à vivre pleinement leur vie.

[accordion][accordion_item title="Cliquez sur les références"]

¹ https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/uterine-fibroids-qa-with-an-expert#:~:text=Fibroids%20are%20pretty%20common%20%E2%80%94%20between,percent%20of%20the%20time)%20harmless.

² https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279532/

³ https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/myomectomy/about/pac-20384710

⁴ https://www.ucsfhealth.org/conditions/fibroids

⁵ https://www.ucsfhealth.org/treatments/hysterectomy

⁶ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32192594/

⁷ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18295216/

⁸ https://www.fibroidspecialists.org/post/hysterectomy-vs-myomectomy-vs-ufe-which-is-best

⁹ https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/robotic-myomectomy/about/pac-20384719#:~:text=Robotic%20myomectomy%2C%20a%20type%20of,you%20would%20with%20open%20surgery.

¹⁰ https://weillcornell.org/services/obstetrics-and-gynecology/fibroid-and-adenomyosis-program/our-services/laparoscopic-robotic-myomectomy#:~:text=Laparoscopic%20myomectomy%3A%20A%20laparoscopic%20myomectomy,pelvis%20to%20remove%20the%20fibroid.

¹¹ https://gynsurgicalsolutions.com/whats-the-scope-blog/psychological-effects-of-hysterectomy-for-fibroids/