Partie 1 : La prise en charge des fibromes chez les femmes périménopausées : Défis et meilleures pratiques

Les fibromes utérins surviennent chez les femmes de tous âges.

En fait, les fibromes sont les tumeurs gynécologiques bénignes ou non cancéreuses les plus fréquentes chez les femmes préménopausées dans le monde.1

Les fibromes ne sont pas associés à un risque accru de cancer de l'utérus ; ils ne se transforment presque jamais en cancer ; leur taille peut aller de celle d'une jeune pousse à celle d'un organe suffisamment gros pour déformer l'utérus ; les femmes peuvent en avoir un ou plusieurs.2

On estime que près de 70-80% des femmes développeront des fibromes à un moment ou à un autre de leur vie. 1 Les fibromes apparaissent souvent pendant les années de procréation, mais le risque augmente avec l'âge.2

Qu'en est-il des femmes qui passent de l'âge de la procréation à la périménopause ? Le principal symptôme des femmes qui ont des fibromes en périménopause ou en ménopause est un saignement utérin anormal. Cela représente jusqu'à 70% de toutes les consultations gynécologiques chez les femmes périménopausées et postménopausées.1

Les fibromes commencent généralement à régresser à la ménopause, avec la changement d'hormones. Mais certains médecins s'inquiètent de la repousse des fibromes due à l'hormonothérapie.1

Ces deux préoccupations - croissance continue ou nouvelle des fibromes et saignements utérins anormaux - rendent importante la prise en charge des fibromes chez les femmes périménopausées. Voici un aperçu de la prise en charge des fibromes chez les femmes périménopausées, y compris les défis auxquels sont confrontés les obstétriciens et les gynécologues dans la prise en charge des fibromes à ce stade.

Comprendre les fibromes chez les femmes périménopausées

Nous entendons souvent parler des fibromes et de leur impact possible sur la santé. fertilité des femmes. Mais le risque pour une femme de développer des fibromes utérins est le plus élevé pendant la périménopause. Les fibromes peuvent survenir à d'autres moments, mais c'est à l'approche de la ménopause que les femmes semblent remarquer les symptômes des fibromes.3

La périménopause signifie "autour de la ménopause" et correspond à la période où le corps d'une femme entame une transition naturelle vers la ménopause. Cette période marque la fin des années de reproduction et les femmes commencent cette phase à des âges différents. Des signes comme Les cycles menstruels irréguliers peuvent commencer dans la quarantaine, mais certaines femmes remarquent des changements dès le milieu de la trentaine.4

L'impact le plus important est une modification du niveau de la principale hormone féminine, l'œstrogène. Il augmente et diminue de façon irrégulière pendant la périménopause, ce qui crée des problèmes de santé. les effets secondaires comme des cycles menstruels plus longs ou plus courts, des bouffées de chaleur et des troubles du sommeil. Lorsqu'une femme a passé 12 mois consécutifs sans avoir ses règles, on considère que la périménopause est terminée et que la femme est en ménopause.4

Cela signifie également que le risque de croissance des fibromes peut varier. Pour la plupart des femmes, il est le plus élevé entre 40 et 58 ans, mais la périménopause peut commencer dès 30 ans pour certaines femmes et parfois plus tôt.3 

D'autres facteurs entrent en jeu dans le développement des fibromes, comme la race, la génétique et le mode de vie :

  • Les fibromes semblent affecter de manière disproportionnée la population afro-américaine, bien que les chercheurs comprennent mal les causes de cette disparité.5 Les femmes noires ont des fibromes à un âge plus jeune, et elles sont également susceptibles d'avoir des fibromes plus nombreux ou plus gros, ainsi que des symptômes plus graves.2
  • L'hérédité a également un impact, car si votre mère ou votre sœur a des fibromes, vous avez un risque accru d'en développer.2
  • Des facteurs liés au mode de vie, tels que l'obésité, peuvent favoriser l'apparition de fibromes, tout comme une alimentation plus riche en viande rouge et moins riche en légumes verts, en fruits et en produits laitiers.2 Une étude a montré que la consommation de légumes et de fruits et l'intensité du travail avaient des effets positifs sur les fibromes utérins.6 

Bien que les fibromes ne soient généralement pas cancéreux, ils ont un impact sur la qualité de vie pendant la périménopause, comme les saignements utérins anormaux. 

Les symptômes courants associés aux fibromes sont les suivants3

Difficultés du diagnostic des fibromes en périménopause

Les médecins ont découvert que les fibromes dépendent des hormones ovariennes que sont l'œstrogène et la progestérone. Les fibromes ont plus de récepteurs d'œstrogènes et de récepteurs de progestérone que les tissus normaux. Des découvertes récentes montrent également que les œstrogènes augmentent l'expression des récepteurs de la progestérone et leur sensibilité à des tissus tels que les fibromes.1

La prévalence des fibromes semble culminer dans les années périménopausiques et diminuer après la ménopause. Par exemple, une étude a révélé que plus de 30% des fibromes nouvellement diagnostiqués étaient âgés de 45 à 49 ans. Bien que les fibromes soient fréquents, leurs symptômes peuvent avoir un impact significatif sur la qualité de vie des femmes. L'hypothèse selon laquelle ils disparaîtront avec l'arrivée de la ménopause est "simpliste et pas toujours valable", comme l'indique une étude.1

Étant donné que les saignements utérins anormaux représentent plus de 70% de toutes les consultations gynécologiques en périménopause et en postménopause, et qu'il existe une multitude de conditions pouvant causer ces saignements, il est important qu'une évaluation et un diagnostic approfondis soient effectués chez les femmes présentant ce symptôme.1 Un plan de traitement peut alors être établi en collaboration avec le patient. 

À cela s'ajoute le fait que les femmes à ce stade de leur vie connaissent des changements dans leur cycle menstruel, comme des règles intermittentes, et qu'il est difficile de différencier les symptômes des fibromes des effets secondaires typiques de la périménopause. 

Lorsqu'il s'agit de diagnostiquer les fibromes, il y a plusieurs façons de procéder. limites des tests comme l'imagerie, et les différences entre les types d'imagerie.

Voici quelques exemples :

1. Une étude a comparé l'imagerie par résonance magnétique (IRM) à l'échographie transvaginale (ET). Le nombre moyen de fibromes correctement identifiés était significativement plus élevé avec l'IRM qu'avec l'UT. Les chercheurs ont conclu que l'échographie transvaginale est aussi efficace que l'IRM pour détecter la présence de fibromes, mais qu'elle n'est pas capable d'établir une cartographie exacte, c'est-à-dire de déterminer où et combien de fibromes il y a.7

2. Une autre étude a conclu que l'IRM est la technique d'imagerie la plus précise pour la détection et la localisation des fibromes, et qu'elle joue également un rôle dans le traitement en aidant à la planification chirurgicale et en surveillant la réponse à la thérapie.8

3. L'American Academy of Family Physicians indique qu'il existe plusieurs façons de détecter les fibromes, avec des résultats variables : 

  • L'échographie transvaginale a la sensibilité et la spécificité les plus faibles, mais elle est préférée comme test initial parce qu'elle est non invasive et peu coûteuse. 
  • L'IRM est préférable lorsqu'une cartographie précise du myome est nécessaire, généralement pour préparer une intervention chirurgicale, mais c'est aussi la méthode la plus coûteuse. 
  • D'autres options telles que la sonohystérographie, qui est utilisée pour évaluer l'étendue des fibromes, sont considérées comme quelque peu invasives.9

Cela montre à quel point il est important de procéder à une évaluation complète, permettant un diagnostic précis des fibromes. Voici quelques tests utilisés :10

  • Échographie.
  • Des analyses de laboratoire telles qu'une numération globulaire complète, qui permet de vérifier la présence d'une anémie due à une perte de sang chronique, ainsi que d'autres analyses sanguines visant à exclure des troubles de la coagulation ou des problèmes de thyroïde.
  • Imagerie telle que l'IRM, l'hystérosonographie, l'hystérosalpingographie ou l'hystéroscopie. 

L'hystéroscopie est un examen moins invasif qui permet au médecin d'examiner les parois de l'utérus ainsi que les trompes de Fallope. Pour ce faire, un petit télescope lumineux appelé hystéroscope est inséré dans l'utérus par le col de l'utérus.10

Caldera Medical's Hystéroscope Benesta est idéal pour visualiser la cavité utérine et diagnostiquer les fibromes. Il peut également être utilisé en conjonction avec le Dispositif d'élimination des tissus Benesta si les fibromes doivent être enlevés.

Traitement hormonal des fibromes chez les femmes périménopausées

Certaines données montrent que les hormones et la génétique jouent un rôle important dans la croissance des fibromes. Les fibromes ne se développent pas avant que le corps d'une femme ne commence à produire des œstrogènes, ce qui se produit au début des règles. Un déséquilibre hormonal pendant les années de reproduction peut déclencher le développement des fibromes et leur croissance.11

Par exemple, une étude de l'Endocrine Society a montré que les femmes ayant des niveaux plus élevés d'œstrogènes et de testostérone étaient plus à risque que les autres. risque accru de développer des fibromes utérins. Cette "dominance œstrogénique" peut entraîner le développement et la croissance des fibromes.11

Fibromes parfois rétrécir après la ménopause, lorsque le corps d'une femme cesse de produire autant d'hormones sexuelles. Mais les femmes qui prennent la pilule contraceptive ou qui suivent un traitement hormonal substitutif peuvent constater que les fibromes ne rétrécissent pas.11 Comme indiqué précédemment, il n'est pas toujours correct de supposer que les fibromes disparaîtront avec l'arrivée de la ménopause.1

Les traitements hormonaux peuvent être utilisés pour soulager temporairement les saignements menstruels abondants et les douleurs liées aux règles, ainsi que pour réduire la taille des fibromes, mais ils ne peuvent pas les faire disparaître complètement.12

L'hormonothérapie présente des aspects positifs et négatifs :12

  • Les hormones ne sont généralement utilisées que pour une durée limitée en raison du risque d'effets secondaires. 
  • La thérapie n'est efficace que pendant la durée de son utilisation, de sorte que les fibromes peuvent se développer à nouveau une fois qu'elle est arrêtée.

L'hormonothérapie est souvent utilisée pour réduire les fibromes avant une intervention chirurgicale, pour les femmes juste avant la ménopause ou pour les femmes qui ne peuvent pas subir d'intervention chirurgicale.

Chaque thérapie hormonale s'accompagne d'effets secondaires :

1. Les analogues de la GnRH, hormones produites artificiellement qui inhibent la production d'œstrogènes dans les ovaires. Les effets secondaires sont similaires aux problèmes associés à la ménopause, notamment les bouffées de chaleur, la transpiration et les infections vaginales.12

2. Les progestatifs contenus dans les dispositifs intra-utérins hormonaux et les pilules à progestatif seul. Les DIU sont insérés dans l'utérus et peuvent y rester jusqu'à cinq ans. Ils contiennent des hormones artificielles appelées progestatifs, qui sont similaires à l'hormone sexuelle féminine, la progestérone. Ils contiennent des hormones artificielles appelées progestatifs, qui sont similaires à l'hormone sexuelle féminine, la progestérone, et qui empêchent la muqueuse utérine de se reconstituer pendant le cycle menstruel. Les effets secondaires comprennent l'acné, les taches, les sautes d'humeur et la sensibilité des seins. Les DIU sont parfois rejetés par l'organisme et causent des dommages à l'utérus chez une femme sur mille.12

3. Les pilules contraceptives combinant progestatifs et œstrogènes, qui peuvent réduire le flux de sang menstruel et, en cas d'utilisation ininterrompue, peuvent entraîner l'arrêt complet des règles au fil du temps. Les effets secondaires peuvent inclure la rétention d'eau, des maux de tête et une sensibilité des seins, ainsi qu'une augmentation du risque de caillots sanguins, en particulier chez les femmes plus âgées et les fumeuses. L'efficacité de la pilule pour soulager les symptômes des fibromes n'est pas clairement établie, en particulier par rapport à d'autres traitements.12

4. L'acétate d'ulipristal, le médicament utilisé dans la "pilule du lendemain", à une dose plus faible, qui bloque l'effet de l'hormone sexuelle féminine progestérone qui favorise la croissance des fibromes. C'est ce qu'on appelle un modulateur sélectif des récepteurs de la progestérone (SPRM). Le risque de lésions hépatiques potentiellement mortelles a entraîné son retrait du marché dans toute l'Union européenne en mars 2020 pour le traitement des fibromes utérins.12

Tout traitement hormonal doit être soigneusement envisagé en consultation avec chaque patient.

Conclusion de la première partie

Les fibromes utérins sont une affection courante, mais cela ne signifie pas que le traitement soit simple. Pour les femmes en périménopause, la similitude des symptômes peut rendre la prise en charge et le traitement différents qu'à d'autres moments de la vie. Certaines femmes atteintes de fibromes ne présentent aucun symptôme, tandis que d'autres voient leur qualité de vie affectée au point de vouloir se faire soigner.

Dans le cadre de la deuxième partie de cet articleNous examinerons les options de traitement chirurgical et non chirurgical, les soins en collaboration et l'éducation des patientes, ainsi que le suivi et la prise en charge à long terme des fibromes.

Les problèmes de santé pelvienne des femmes sont souvent passés sous silence en raison de la gêne ou du manque de connaissances, ce qui amène les femmes à penser qu'elles sont seules dans cette aventure. Que vous soyez une femme souffrant de fibromes ou que vous traitiez une personne atteinte de cette maladie, il est important de se rappeler que vous êtes pas le seul. Ne traversez pas ce voyage seul. 

Il existe de nombreuses possibilités de soutien, d'orientation et de traitement, y compris des traitements peu invasifs proposés par Caldera MedicalL'objectif est d'aider les femmes à retrouver confiance en elles et à vivre pleinement leur vie.

[accordion][accordion_item title="Cliquez sur les références"]

1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6994343/

2 https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/uterine-fibroids/symptoms-causes/syc-20354288#:~:text=They%27re%20noncancerous%20and%20extremely,quantity%2C%20size%20and%20growth%20rate.

3 https://www.thegvi.com/how-fibroids-and-perimenopause-are-intricately-linked

4 https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/perimenopause/symptoms-causes/syc-20354666#:~:text=Overview,start%20perimenopause%20at%20different%20ages.

5 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3874080/

6 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23353618/

7 https://www.ajog.org/article/S0002-9378(02)69122-7/fulltext

8 https://pubs.rsna.org/radiographics/doi/10.1148/radiographics.19.5.g99se131179

9 https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2007/0515/p1503.html

10 https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/uterine-fibroids/diagnosis-treatment/drc-20354294

11 https://www.usafibroidcenters.com/blog/hormones-and-fibroids-the-role-of-progesterone-and-estrogen/

12 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279532/

[/accordion_item][/accordion]