Los miomas uterinos son frecuentes y afectan a entre 20% y 70% de las mujeres.1
Casi siempre son inofensivos, es decir, rara vez se convierten en cáncer, y a veces las mujeres ni siquiera se dan cuenta de que los tienen.
No siempre es así.
Otras mujeres presentan síntomas graves:1
- ciclos menstruales muy abundantes
- tanto sangrado que se vuelven anémicos
- miomas muy grandes que hacen que el útero tenga hasta 10 veces su tamaño normal
- síntomas relacionados, como estreñimiento o aumento de la micción
Como exploramos en Parte 1 de esta serieSin embargo, el tratamiento de los miomas en las mujeres perimenopáusicas requiere consideraciones especiales. Entre las mayores preocupaciones se encuentran el crecimiento continuo o nuevo de los miomas y las hemorragias uterinas anormales. También examinamos los retos que plantea el diagnóstico de los miomas en la perimenopausia y las gestión hormonal de fibromas.
Aquí está la Parte 2 de nuestra mirada a la gestión de los fibromas en mujeres perimenopáusicas, incluyendo los desafíos que enfrentan los obstetras y ginecólogos en la gestión de los fibromas durante esta etapa.
Intervención quirúrgica: Miomectomía vs. Histerectomía
El tratamiento hormonal es una forma de tratar los fibromasAlivia temporalmente las hemorragias y los dolores menstruales, y reduce el tamaño de los miomas. Pero la terapia hormonal tiene beneficios y riesgos, y no puede hacer desaparecer por completo los miomas.2
La cirugía es otro tratamiento posible, y también hay diferentes opciones entre las opciones quirúrgicas.
Miomectomía: Esta intervención quirúrgica extirpa únicamente los miomas uterinos y deja el útero. Entre las razones para optar por una miomectomía se incluye el deseo de tener hijos; tal vez los miomas estén interfiriendo en la fertilidad. No es una consideración habitual para las mujeres perimenopáusicas, que normalmente ya han superado la edad de tener hijos.3
Sin embargo, hay mujeres que quieren seguir teniendo esa opción. Algunas mujeres también desean conservar su útero. Las pacientes que se someten a una miomectomía suelen notar una mejoría de los síntomas de los miomas, como una disminución de las hemorragias menstruales abundantes y de la presión pélvica.3
Histerectomía: Se trata de una intervención quirúrgica mayor que extirpa el útero, lo que significa que la mujer ya no menstruará ni podrá quedarse embarazada. También resuelve definitivamente los síntomas de los miomas: cesa la hemorragia menstrual, se alivia la presión pélvica, mejora la micción frecuente y no pueden crecer nuevos miomas.4
Los ovarios no se extirpan necesariamente durante una histerectomía, y si se extirpan, eso puede causar sofocos, sequedad vaginal y otros síntomas de la menopausia en mujeres premenopáusicas. También hay distintos tipos de histerectomía: vaginal, abdominal y laparoscópica.4
La miomectomía tiene un bajo índice de complicaciones, pero existen posibles riesgos, como la pérdida excesiva de sangre, la aparición de tejido cicatricial, complicaciones en el embarazo o el parto, y la rara posibilidad de que el cirujano tenga que realizar una histerectomía, extirpando el útero si la hemorragia es incontrolable o se detectan otras anomalías además de los miomas.3
Las complicaciones de la histerectomía pueden variar en función del tipo de intervención, pero incluyen hemorragias, infecciones y lesiones en los intestinos o la vejiga.5
En cuanto a los resultados, un estudio descubrió que la calidad de vida relacionada con la salud a largo plazo mejoraba en todas las mujeres un año después de la histerectomía o la miomectomía.6 Otro estudio descubrió que la histerectomía era el tratamiento más eficaz, y más rentable, pero entre las pacientes a las que no les preocupaba conservar el útero.7
La decisión sobre qué tratamiento elegir depende de las preferencias de la paciente, así como del tamaño y la localización de los miomas. Los tratamientos también incluyen técnicas quirúrgicas innovadoras y mínimamente invasivas.4 Por ello, a la hora de elegir técnicas menos invasivas, es importante tener en cuenta el grado de traumatismo de la intervención, la duración de la estancia hospitalaria y el tiempo de recuperación.8
La miomectomía es una opción menos invasiva para extirpar los miomas. Puede realizarse como miomectomía robótica o miomectomía laparoscópica. Estas técnicas extirpan los miomas con menos pérdida de sangre, menos complicaciones, una estancia hospitalaria más corta y una vuelta a las actividades más rápida que con la cirugía abierta.9
Con tecnología laparoscópica o asistida por robot, se realizan pequeñas incisiones en el abdomen. La miomectomía es un procedimiento eficaz para mejorar los síntomas dolorosos causados por los miomas, con la ventaja añadida de proteger el tejido sano, incluidos el útero y los ovarios. En cualquiera de los dos procedimientos pueden extirparse múltiples miomas, incluidos los de gran tamaño.10
La miomectomía suele elegirse para extirpar determinados tipos de miomas, como los que se encuentran dentro de la pared uterina o los que se proyectan hacia el exterior del útero. También es una buena opción para los miomas más pequeños o un número limitado de miomas, así como para los miomas uterinos que causan dolor crónico o hemorragias abundantes.9
Aunque existen efectos físicos tras la extirpación de un mioma, en muchos casos se ven compensados por el alivio de los síntomas físicos. Sin embargo, la histerectomía marca el final del ciclo menstrual, lo que significa que la mujer ya no puede quedarse embarazada. Se trata de un cambio permanente que altera la vida de la mujer. En podría desencadenar los síntomas de la menopausia, por ejemplo, que pueden provocar un bajo deseo sexual, sequedad vaginal y otros efectos secundarios.11
También hay consecuencias psicológicas y emocionales. Aunque la eliminación de los síntomas de los miomas es positiva, algunas mujeres pueden tener dificultades emocionales. Es normal sentir pena por haber perdido la capacidad de tener hijos. La aparición de la menopausia causada por la cirugía puede crear síntomas inmediatos provocados por un descenso de los niveles hormonales. Eso puede provocar un aumento de la irritabilidad, la ansiedad y la tristeza.11
Todas estas son consideraciones que deben discutirse con los pacientes antes de determinar la mejor opción de tratamiento.
Embolización de la arteria uterina (EAU) como opción no quirúrgica
En el caso de las mujeres perimenopáusicas, el enfoque general de los miomas es "aguantar" y esperar a la menopausia, sobre todo si la mujer es asintomática o presenta síntomas leves. Aunque se cree que la menopausia alivia los síntomas de los miomas, no siempre es así.12
Por ejemplo, un estudio reveló que las mujeres afroamericanas y blancas tienen tasas de crecimiento de fibromas similares hasta los 35 años. A partir de los 35, las tasas de crecimiento disminuyen en las mujeres blancas, pero no en las afroamericanas.12
La menopausia puede ayudar a aliviar los síntomas, pero no evita la aparición de fibromas. Y para muchas mujeres perimenopáusicas, la efectos secundarios de los miomas afectar a su calidad de vida. La histerectomía no es la única opción. Existen otras soluciones médicas que pueden aliviar los síntomas y reducir el tamaño de los miomas.12
Uno de esos tratamientos es la embolización de la arteria uterina o EAU. Este procedimiento es una alternativa a la cirugía abierta de los miomas. La embolización bloquea el flujo sanguíneo al mioma o miomas, provocando su encogimiento y muerte. También puede ayudar a aliviar los síntomas, reduciendo el dolor del sangrado menstrual, la presión, la frecuencia urinaria o el estreñimiento.4
La EAU la realiza un radiólogo intervencionista en una sala de radiología y no en un quirófano. Se coloca una aguja en una arteria de la pierna de la paciente y se introduce un pequeño catéter. Se toman radiografías de las arterias que irrigan los miomas y luego se inyectan partículas que bloquean el flujo sanguíneo. A veces las mujeres pasan la noche en observación y la mayoría puede reanudar su actividad normal en una semana.
Mientras tanto, el fibroma no recibe oxígeno, por lo que se reducirá y morirá en los próximos días y meses. Algunos estudios sugieren que los síntomas mejorarán en el 80-90% de las pacientes.4
Otro estudio descubrió que, aunque se cree que los miomas remiten tras la menopausia, algunas mujeres posmenopáusicas siguen teniendo síntomas. La EAU para el tratamiento de los síntomas en estas mujeres posmenopáusicas fue segura y eficaz, con una mejoría de los síntomas de 88% a 92%.13
Otro estudio de mujeres mayores de 50 años descubrió que la EAU era una alternativa eficaz a la cirugía, con reducción del tamaño de los fibromas y mejora de los síntomas.14
Tampoco es probable que la embolización de los miomas provoque una menopausia precoz. Sin embargo, existe una diferencia en función de la edad. Algunas investigaciones han demostrado que las mujeres mayores de 40 años tienen un mayor riesgo.15
Por lo demás, la elección de tratar los miomas con un procedimiento de embolización debería permitir a las mujeres perimenopáusicas continuar con un inicio natural y adecuado a su edad de la menopausia, e incluso un probabilidad de fertilidad. Las otras ventajas de este método mínimamente invasivo son la brevedad del tiempo necesario para realizar la intervención, la posibilidad de volver a casa el mismo día de la intervención, menos dolor y riesgo que en una cirugía completa como una histerectomía, y un período de recuperación más corto.15
Colaboración asistencial y educación del paciente
Cuando se trata de determinar un plan de tratamiento, no existe un enfoque único para todas las mujeres, y lo mismo ocurre con las mujeres perimenopáusicas. La mejor opción de tratamiento para cada mujer depende de sus preferencias personales, de los síntomas que afecten a su vida diaria y del tamaño y la localización de los miomas.4
El proceso de curación comienza con el diagnóstico y el tratamiento, e incluye:
- fomentar la comunicación eficaz y la toma de decisiones compartida con las pacientes perimenopáusicas
- proporcionar recursos educativos para que los pacientes tomen decisiones informadas sobre su tratamiento
- abordar el impacto psicológico de los miomas y sus efectos secundarios en las mujeres perimenopáusicas
- capacitar a las mujeres con conocimientos4
- animar a cada paciente a participar en la elección de la mejor opción de tratamiento para ella4
- ofrecer apoyo durante todo el proceso
Existen muchas formas eficaces de tratar los miomas uterinos, incluidas técnicas quirúrgicas innovadoras y mínimamente invasivas.4 El tratamiento de los miomas puede implicar un enfoque multidisciplinar, que incluya al médico de familia de la paciente, así como a ginecólogos, obstetras y médicos especialistas en fertilidad, dependiendo de la paciente y del plan de tratamiento elegido.
Seguimiento y gestión a largo plazo
La extirpación de los miomas no siempre significa el final del tratamiento. Existe el riesgo de que los miomas reaparezcan o vuelvan a aparecer. La histerectomía "curará" los miomas y eliminará cualquier posibilidad de recidiva. Si no se extirpa el útero -si el tratamiento elegido es la EAU o la miomectomía-, los miomas pueden reaparecer o fibromas completamente nuevos pueden desarrollarse en nuevos lugares.8
Un estudio clínico descubrió que las mujeres tienen aproximadamente una probabilidad 10% de sufrir recidivas de miomas en los 2 años siguientes al primer tratamiento. Parece que tanto la EAU como la miomectomía tienen las mismas probabilidades de recidiva.8
Otra posibilidad es la reintervención, que es cuando se requiere un procedimiento de seguimiento para abordar la recidiva o corregir un procedimiento fallido anterior. Un pequeño porcentaje de mujeres que se someten a un tratamiento de fibromas necesitarán más adelante una reintervención, y el tratamiento elegido entonces dependerá de nuevo del estado de la paciente y de sus preferencias.8
He aquí algunas estadísticas:8
- Después de la miomectomía: las mujeres tienen entre 7% y 8% de probabilidades de someterse a una intervención de seguimiento en un plazo de 2 años; las estimaciones sitúan el riesgo de reintervención tras una miomectomía en 19% al cabo de 5 años.
- Después de los EAU: Las tasas de reintervención son de aproximadamente 12% a los 2 años y 24% a los 5 años.
- Después de la histerectomía: algunas pacientes pueden someterse a un seguimiento de la intervención para corregir un dolor abdominal persistente, una hernia o un prolapso. Aproximadamente 7% de las pacientes sometidas a histerectomía se someterán a una intervención de seguimiento en un plazo de 2 años, y hasta 16% a los 10 años. Pero en general, la histerectomía tiene tasas de reintervención más bajas que la miomectomía y la EFU.
Esto simplemente pone de relieve la necesidad de un control y seguimiento regulares tras el tratamiento de los miomas.
Por ejemplo, los fibromas no siempre dejan de crecer o se reducen durante la menopausia. Pero algunas mujeres posmenopáusicas con fibromas tienen síntomas significativos como hemorragia posmenopáusica o dolor. Si un mioma crece durante la menopausia, debe someterse a pruebas para determinar la causa del crecimiento, ya que puede indicar un cáncer inesperado.16
En general, las mujeres en la perimenopausia deben centrarse en mantener su salud general.
He aquí por qué.
La propia menopausia puede contribuir a los cambios estructurales y funcionales de los vasos sanguíneos. En un estudio se afirmaba que un año después del último periodo menstrual, la rigidez arterial aumentaba significativamente. También existe la posibilidad de relacionado con la menopausia cambios en la salud cerebral. Los investigadores siguen estudiando las asociaciones de la menopausia con la salud cognitiva, cerebral y cardiovascular de las mujeres a partir de la mediana edad.17
Las mujeres perimenopáusicas deben hablar con su médico sobre síntomas como sofocos. Las revisiones periódicas son importantes para controlar la salud ósea y la osteoporosis, y se recomienda realizar una mamografía cada dos años, normalmente a partir de los 50 años. También es buena idea vigilar la dieta y mantenerse físicamente activa para mitigar el mayor riesgo de enfermedad cardiovascular tras la menopausia.17
Conclusión de la Parte 2
Los miomas uterinos son una afección frecuente, pero eso no significa que el tratamiento sea sencillo. Para las mujeres en la perimenopausia, la similitud de los síntomas puede hacer que el control y el tratamiento sean diferentes que en otros momentos de la vida. Algunas mujeres con miomas no presentan síntomas, mientras que otras ven afectada su calidad de vida lo suficiente como para buscar tratamiento.
En esta serie de dos partes, hemos examinado los retos que plantea el diagnóstico de los miomas en las mujeres perimenopáusicas, el tratamiento hormonal, las opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico, la atención colaborativa y la educación de las pacientes, así como el seguimiento y el tratamiento a largo plazo de los miomas. Seguimos haciendo hincapié en la importancia de los planes de tratamiento individualizados y la atención centrada en la paciente.
A menudo no se habla de los problemas de salud pélvica de la mujer por vergüenza o desconocimiento, lo que lleva a las mujeres a creer que están solas en este viaje. Tanto si eres una mujer que padece fibromas como si estás tratando a alguien con esta afección, es importante recordar que estás no el único. No atravieses este viaje solo.
Hay mucho apoyo, orientación y opciones de tratamiento, incluidos los tratamientos mínimamente invasivos ofrecidos por Caldera Medicalpara ayudar a las mujeres a recuperar la confianza en sí mismas y vivir la vida al máximo.
[accordion][accordion_item title="Haga clic para ver las referencias"]
2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279532/
3 https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/myomectomy/about/pac-20384710
4 https://www.ucsfhealth.org/conditions/fibroids
5 https://www.ucsfhealth.org/treatments/hysterectomy
6 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32192594/
7 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18295216/
8 https://www.fibroidspecialists.org/post/hysterectomy-vs-myomectomy-vs-ufe-which-is-best
12 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6994343/
13 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5886769/
14 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8896223/
15 https://www.usafibroidcenters.com/blog/does-ufe-cause-early-menopause/
16 https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/uterine-fibroids
17 https://www.nia.nih.gov/news/research-explores-impact-menopause-womens-health-and-aging
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