Los miomas uterinos aparecen en mujeres de todas las edades.
De hecho, los miomas son los tumores ginecológicos benignos o no cancerosos más frecuentes en las mujeres premenopáusicas de todo el mundo.1
Los miomas no se asocian a un mayor riesgo de cáncer uterino; casi nunca se convierten en cáncer; pueden variar de tamaño, desde plantones hasta lo bastante grandes como para distorsionar el útero; y las mujeres pueden tener uno o muchos.2
Se calcula que casi el 70-80% de las mujeres desarrollarán miomas en algún momento de su vida. 1 Los miomas suelen aparecer durante la edad fértil, pero el riesgo aumenta a medida que la mujer envejece.2
¿Qué ocurre con las mujeres que están pasando de la edad fértil a la perimenopausia? El principal síntoma de las mujeres que tienen miomas en la perimenopausia o la menopausia es la hemorragia uterina anormal. Esto representa hasta el 70% de todas las consultas ginecológicas en mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas.1
Los miomas suelen empezar a remitir en la menopausia con la cambio hormonal. Pero a algunos médicos les preocupa que los fibromas vuelvan a crecer debido a la terapia hormonal.1
Estas dos preocupaciones -crecimiento continuo o nuevo de miomas y hemorragia uterina anormal- hacen que sea importante tratar los miomas en las mujeres perimenopáusicas. A continuación se describe el tratamiento de los miomas en las mujeres perimenopáusicas, incluidos los retos a los que se enfrentan los obstetras y ginecólogos en el tratamiento de los miomas durante esta etapa.
Los miomas en la mujer perimenopáusica
A menudo oímos hablar de los miomas y de su posible repercusión en fertilidad femenina. Pero el riesgo de que una mujer desarrolle miomas uterinos es máximo durante la perimenopausia. Los miomas se producen en otros momentos, pero cuando se acerca la menopausia es cuando las mujeres parecen notar los síntomas de los miomas.3
Perimenopausia significa "alrededor de la menopausia", y es el momento en que el cuerpo de una mujer inicia una transición natural hacia la menopausia. Esto marca el final de los años reproductivos, y las mujeres comienzan esta fase a diferentes edades. Señales como Los ciclos menstruales irregulares pueden comenzar a los 40 años, pero algunas mujeres notan cambios ya a mediados de los 30.4
El mayor impacto es un cambio en el nivel de la principal hormona femenina, el estrógeno. Durante la perimenopausia aumenta y disminuye de forma desigual, lo que crea efectos secundarios como ciclos menstruales más o menos largos, sofocos y problemas de sueño. Una vez que una mujer ha pasado 12 meses consecutivos sin menstruación, se considera el final de la perimenopausia y, en su lugar, la mujer está en la menopausia.4
También significa que el riesgo de crecimiento de fibromas puede variar. Para la mayoría de las mujeres, puede ser mayor entre los 40 y los 58 años, pero la perimenopausia puede comenzar tan pronto como a los 30 años para algunas mujeres y a veces antes.3
Hay otros factores en juego a la hora de desarrollar fibromas, como la raza, la genética y el estilo de vida:
- Los fibromas parecen afectar de forma desproporcionada a la población afroamericana, aunque los investigadores entienden poco sobre las causas de esta disparidad.5 Las mujeres negras tienen miomas a edades más tempranas, y también es probable que tengan más miomas o de mayor tamaño, junto con síntomas más graves.2
- La herencia también influye, porque si tu madre o tu hermana han tenido fibromas, tienes más riesgo de desarrollarlos.2
- Los factores relacionados con el estilo de vida, como la obesidad, pueden favorecer la aparición de fibromas, al igual que una dieta rica en carnes rojas y pobre en verduras, frutas y lácteos.2 Un estudio descubrió que la ingesta de verduras y frutas y la intensidad del trabajo tenían efectos positivos sobre los fibromas uterinos.6
Aunque los miomas no suelen ser cancerosos, afectan a la calidad de vida durante la perimenopausia, como las hemorragias uterinas anormales.
Entre los síntomas comunes asociados a los fibromas se incluyen:3
- sangrado abundante
- periodos prolongados
- sangrado entre periodos
- presión pélvica
- dolores de espalda
- sexo doloroso
- micción frecuente
Retos en el diagnóstico de los miomas en la perimenopausia
Los médicos han descubierto que los miomas dependen de las hormonas ováricas del estrógeno y la progesterona. Los miomas tienen más receptores de estrógeno y de progesterona que el tejido normal. Hallazgos recientes muestran también que los estrógenos aumentan la expresión de los receptores de progesterona y su sensibilidad en tejidos como los miomas.1
La prevalencia de los miomas parece alcanzar su punto álgido en los años perimenopáusicos y disminuye tras la menopausia; por ejemplo, un estudio reveló que más del 30% de los nuevos UF diagnosticados tenían entre 45 y 49 años. Aunque los miomas son frecuentes, sus síntomas pueden afectar considerablemente a la calidad de vida de las mujeres. La suposición de que se resolverán con la llegada de la menopausia es "simplista y no siempre válida", como cita un estudio.1
Dado que las hemorragias uterinas anormales representan más del 70% de todas las consultas ginecológicas en la perimenopausia y la posmenopausia, y que existen multitud de afecciones que pueden causar estas hemorragias, es importante que se realice una evaluación y un diagnóstico exhaustivos en las mujeres con este síntoma.1 A continuación puede determinarse un plan de tratamiento conjuntamente con el paciente.
A esto se añade el hecho de que las mujeres en esta etapa de la vida tienen cambios en la menstruación, como periodos intermitentes, y es difícil diferenciar los síntomas de los fibromas de los efectos secundarios típicos de la perimenopausia.
A la hora de diagnosticar los miomas, existen algunas limitaciones de las pruebas como el diagnóstico por imagen, y las diferencias entre los tipos de diagnóstico por imagen.
He aquí algunos ejemplos:
1. Un estudio comparó la resonancia magnética (RM) con la ecografía transvaginal (UT). El número medio de miomas correctamente identificados fue significativamente mayor con IRM que con UT. Los investigadores llegaron a la conclusión de que la UT es tan eficaz como la IRM para detectar la presencia de miomas, pero no en su capacidad de mapeo exacto, es decir, dónde y cuántos hay.7
2. Otro estudio concluyó que la RM es la técnica de imagen más precisa para la detección y localización de los miomas, y también desempeña un papel en el tratamiento al ayudar en la planificación quirúrgica y el seguimiento de la respuesta al tratamiento.8
3. La Academia Americana de Médicos de Familia informa de que existen varias formas de detectar los miomas, con resultados variables:
- La ecografía transvaginal (UT) tiene la sensibilidad y especificidad más bajas, pero es preferible como prueba inicial porque no es invasiva y es barata.
- La IRM es preferible cuando se requiere una cartografía precisa de los miomas, normalmente para preparar una intervención quirúrgica, pero también es la más cara.
- Otras opciones como la sonohisterografía, que se utiliza para evaluar la extensión de los miomas pero se considera algo invasiva.9
Esto pone de manifiesto lo importante que es realizar una evaluación exhaustiva que permita diagnosticar con precisión los miomas. A continuación se indican algunas pruebas utilizadas:10
- Ecografía.
- Pruebas de laboratorio como un hemograma completo, que puede comprobar si hay anemia debido a la pérdida crónica de sangre, así como otros análisis de sangre para descartar trastornos hemorrágicos o problemas de tiroides.
- Imágenes como la resonancia magnética, la histerosonografía, la histerosalpingografía o la histeroscopia.
La histeroscopia es un examen menos invasivo que permite al médico examinar las paredes del útero y las trompas de Falopio. Para ello, se introduce un pequeño telescopio iluminado llamado histeroscopio a través del cuello uterino hasta el útero.10
Caldera Medical Histeroscopio Benesta es ideal para visualizar la cavidad uterina y diagnosticar fibromas. También puede utilizarse junto con el Dispositivo de extracción de tejido Benesta si se van a extirpar los fibromas.
Tratamiento hormonal de los miomas en mujeres perimenopáusicas
Existen pruebas que demuestran que tanto las hormonas como la genética desempeñan un papel importante en el crecimiento de los miomas. Los miomas no se desarrollan hasta que el cuerpo de la mujer comienza la producción de estrógenos, lo que ocurre durante el inicio de la menstruación. Un desequilibrio hormonal durante los años reproductivos puede desencadenar el desarrollo de miomas, así como su crecimiento.11
Por ejemplo, un estudio de la Endocrine Society descubrió que las mujeres con niveles más elevados de estrógeno y testosterona estaban más expuestas a mayor riesgo de desarrollar miomas uterinos. Esta "dominancia de estrógenos" puede dar lugar al desarrollo y crecimiento de fibromas.11
Fibromas a veces se encogen después de la menopausia, cuando el cuerpo de la mujer deja de producir tantas hormonas sexuales. Pero las mujeres que toman píldoras anticonceptivas o se someten a terapia hormonal sustitutiva pueden descubrir que los miomas no disminuyen de tamaño.11 Como se ha mencionado anteriormente, no siempre es correcto asumir que los fibromas se resolverán con la llegada de la menopausia.1
Las terapias hormonales pueden utilizarse para aliviar temporalmente el sangrado menstrual abundante y el dolor menstrual, así como para reducir el tamaño de los miomas, pero no pueden hacerlos desaparecer por completo.12
La terapia hormonal tiene aspectos positivos y negativos:12
- Por lo general, las hormonas sólo se utilizan durante un tiempo limitado debido al riesgo de efectos secundarios.
- La terapia sólo funciona mientras se utiliza, por lo que los miomas pueden volver a crecer una vez que se interrumpe.
Un uso común de la terapia hormonal es reducir los fibromas antes de la cirugía; para las mujeres justo antes de la menopausia; o para las mujeres que no pueden someterse a cirugía.
Todas las terapias hormonales tienen efectos secundarios:
1. Análogos de la GnRH, hormonas producidas artificialmente que inhiben la producción de estrógenos en los ovarios. Los efectos secundarios son similares a los problemas asociados a la menopausia, como sofocos, sudoración e infecciones vaginales.12
2. Progestágenos en dispositivos intrauterinos hormonales y píldoras de sólo progestágeno. Los dispositivos intrauterinos se insertan en el útero y pueden permanecer allí hasta cinco años, conteniendo hormonas artificiales llamadas progestinas que son similares a la hormona sexual femenina progesterona. Así se evita que el revestimiento del útero se acumule durante el ciclo menstrual. Los efectos secundarios son acné, manchas de sangre, cambios de humor y sensibilidad mamaria. A veces el cuerpo rechaza el DIU, que puede dañar el útero hasta en 1 de cada 1.000 mujeres.12
3. Píldoras anticonceptivas combinadas de progestágeno y estrógeno, que pueden reducir el flujo de sangre menstrual y, con el uso ininterrumpido, pueden hacer que los periodos menstruales cesen por completo con el tiempo. Los efectos secundarios pueden incluir retención de líquidos, dolores de cabeza y sensibilidad en los senos, así como un aumento del riesgo de coágulos sanguíneos, especialmente en mujeres mayores y fumadoras. Tampoco está clara la eficacia de la píldora para aliviar los síntomas de los miomas, en particular en comparación con otros tratamientos.12
4. Acetato de ulipristal, el fármaco utilizado en la "píldora del día después", en una dosis más baja, que bloquea el efecto de la hormona sexual femenina progesterona que favorece el crecimiento del mioma. Es lo que se denomina modulador selectivo del receptor de progesterona (MSRP). El riesgo de daños hepáticos potencialmente mortales hizo que se retirara del mercado en toda la Unión Europea en marzo de 2020 para el tratamiento de los miomas uterinos.12
Cualquier tratamiento hormonal debe considerarse cuidadosamente en consulta con cada paciente.
Conclusión de la Parte 1
Los miomas uterinos son una afección frecuente, pero eso no significa que el tratamiento sea sencillo. Para las mujeres en la perimenopausia, la similitud de los síntomas puede hacer que el control y el tratamiento sean diferentes que en otros momentos de la vida. Algunas mujeres con miomas no presentan síntomas, mientras que otras ven afectada su calidad de vida lo suficiente como para buscar tratamiento.
En el segunda entrega de este artículoEn esta sesión, analizaremos las opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico, la atención colaborativa y la educación de las pacientes, así como el seguimiento y el tratamiento a largo plazo de los miomas.
A menudo no se habla de los problemas de salud pélvica de la mujer por vergüenza o desconocimiento, lo que lleva a las mujeres a creer que están solas en este viaje. Tanto si eres una mujer que padece fibromas como si estás tratando a alguien con esta afección, es importante recordar que estás no el único. No atravieses este viaje solo.
Hay mucho apoyo, orientación y opciones de tratamiento, incluidos los tratamientos mínimamente invasivos ofrecidos por Caldera Medicalpara ayudar a las mujeres a recuperar la confianza en sí mismas y vivir la vida al máximo.
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1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6994343/
3 https://www.thegvi.com/how-fibroids-and-perimenopause-are-intricately-linked
5 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3874080/
6 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23353618/
7 https://www.ajog.org/article/S0002-9378(02)69122-7/fulltext
8 https://pubs.rsna.org/radiographics/doi/10.1148/radiographics.19.5.g99se131179
9 https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2007/0515/p1503.html
10 https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/uterine-fibroids/diagnosis-treatment/drc-20354294
11 https://www.usafibroidcenters.com/blog/hormones-and-fibroids-the-role-of-progesterone-and-estrogen/
12 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279532/
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